| |
Что делать с грибком ногтей? Его надо лечить. Про то, почему это нужно сделать, говорится на сайте грибок.ру, а здесь мы не будем на этом останавливаться.
Когда нужно лечить грибок? Сразу, как только возникнет такое подозрение. Изменения ногтей могут долго не беспокоить - пока не станут очень заметными. Однако к этому времени грибок обычно достаточно далеко продвигается в ногте, и обойтись только наружным лечением в этих случаях удается редко. При поражении грибком ногтей I пальцев ног (происходит в 80% случаев онихомикоза) применение системной терапии практически неизбежно. Возможность эффективного самолечения большинства случаев онихомикоза сегодня маловероятна. И дело здесь не только в позднем начале лечения и тяжести поражения ногтей.
На этом рисунке отражены современные реалии лечения онихомикоза. Проценты показывают, какие (приблизительно!) виды онихомикоза сегодня встречаются чаще, и какое лечение при этом требуется. Как видите, при данном распределении по тяжести заболевания наружное самолечение - удел всего 10%.
Изменения ногтей, похожие на онихомикоз, бывают при разных заболеваниях. Ни один профессиональный дерматолог, каким бы опытом он не обладал, не возьмется за лечение онихомикоза без подтверждения диагноза в лаборатории, даже при самых типичных признаках грибка на ногах. Это необходимое условие для любого инфекционного заболевания. То же касается других болезней ногтей - даже при самых нетипичных для грибка признаках исследование необходимо. Оно включает микроскопию (берут кусочек ногтя, растворяют в щелочи и изучают под микроскопом) и посев. Для того, чтобы поставить диагноз онихомикоза, достаточно микроскопии. Однако она не всегда бывает положительной даже при явной инфекции. Следует учесть 10-20% вероятность ошибки человека, смотрящего в микроскоп (при малом опыте эта вероятность выше), но главное - человека, берущего кусочек ногтя на анализ. Неопытный врач может взять такой участок ногтя, где грибка нет. Эта же погрешность касается посева (есть также участки ногтя, где грибок есть, но расти не будет). Однако посев подвержен еще большим погрешностям в самой лаборатории, где может вообще ничего не вырасти. Если, конечно, посев вообще делают (в КВД это редкость). Качественных микологических лабораторий в России всего несколько. Микроскопия показывает наличие грибка в ногте, а посев определяет его вид - а значит, и чувствительность к противогрибковым средствам, хотя бы на уровне группы (дерматофиты, дрожжи плесени) - то есть, позволяет выбрать подходящее лекарство. ПЦР сразу позволяет и то, и другое, однако доступен этот метод пока только немногим.
Лечением онихомикозов занимается дерматология, поскольку в лечении учитываются не только свойства возбудителя инфекции, но и состояние ногтей - и последнее нередко играет главную роль. Как и при других заболеваниях в дерматологии, очень многое зависит от опыта лечащего врача. Какую тактику лечения выбрать? Как оценить противоречивые данные обследования (например, один тест отрицательный, а другой положительный)? Как выбрать противогрибковые средства? Как назначить их, не повредив организму пациента? Как сократить время лечения? Как проконтролировать его эффективность и безопасность? Как избежать рецидива и реинфекции? На все эти вопросы врач должен дать ответ, а такие знания даются не сразу. В дерматологии не существует ни абсолютно эффективного метода диагностики, ни тем более - абсолютного и универсального метода лечения. Существует только правильный подбор лечения и тщательное выполнение лечебной программы. Для этого нужны несколько визитов к врачу, и оценки эффективности лечения.
Обращайтесь к врачу как можно раньше. С каждым годом отсрочки, которую Вы даете грибку, Вы удлиняете необходимый срок лечения и наблюдения, присоединяете большие дозы лекарств, делаете необходимой обработку ногтей. Не совершайте очень большой ошибки - не принимайте системные препараты самостоятельно. Не стесняйтесь спрашивать врача о тех методах лечения, которые он назначает.
Обращайтесь к опытному специалисту (например, по рекомендации человека, уже вылечившегося у него несколько лет назад - т.е. без рецидива, который наиболее вероятен в течение 1-2 лет после пройденного курса лечения).
Если Вы хотите знать, кого из врачей я могу рекомендовать в Москве - назову тех специалистов, которых я лично знаю и работал с ними вместе: это доктора, к.м.н. И.А.Воробьева и В.О.Николаевский (клиника дерматологии Медико-С) и Г.Н. Бурцева (клиника EuroFemme), а также Н.В. Савченко и М.О. Баранова - участники "горячей линии", с которыми я познакомился в 2001 г., когда они еще работали в КВД и поликлиниках. Все они - мои соавторы по исследованиям. Все эти годы они постоянно работают в клинической дерматологии, помогая тысячам болеющих онихомикозом. Мы продолжаем наши исследования, я очень признателен им за помощь в работе и по-прежнему не сомневаюсь в их профессионализме. |
