Моя работа в медицинской микологии

 

Главная страница
  Мой опыт работы в микологии
  Трудности борьбы с микозами
  Новые достижения и проблемы
  Что делать при грибке ногтей?
  3 ошибки врачей
  Мои публикации по микологии
 
Последние исследования
на основе КИОТОС/SCIO

Международное исследование EPOCAON. Effectiveness of Podiatry Care on Onychomycosis. 2009.
Clinical Trials.

Исследование IV фазы SCIO (Scoring Clinical Index for Onychomycosis) in Onychomycosis... 2009. Clinical Trials

Nakano N, Hiruma M., Shiraki Y., Chen X, Porgpermedee S, Ikeda S. Combination of pulse therapy with terbinafine tablets and topical terbinafine cream for the treatment of dermatophyte onychomycosis: A pilot study. The Journal of Dermatology 2006. 33 (11), 753-758 [link]

Hu Y, Yang LJ, Wei L, Dai XY, Hua HK, Qi J, Sun H, Zheng Y. Study on the compliance and safety of the oral antifungal agents for the treatment of onychomycosis. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2005 Dec;26(12):988-91. [medline]

Hu Y., Yang Li-jia, Dai X. SCIO Guides the Treatment of Onychomycosis by Continuous Usage of Terbinafine. Chin J Derm Venereol, 2004,Vol.18,No.7 [link]

Еще есть 3 свежих китайских и одна японская работа, однако в медлайне их нет, на английском тоже, видно только SCIO и иероглифы. Напр. здесь и здесь

Цитирования нашей статьи про КИОТОС в Google Scholar. Статьи, использующие КИОТОС, там же.

Отечественные работы в библиографии

 

 

 

Что мы успели сделать с онихомикозом за 10 лет

 

Проблема грибковых заболеваний привлекла меня впервые в 1995 г. Тогда в России впервые появились системные противогрибковые препараты - орунгал и ламизил. Системная терапия онихомикозов представлялась настолько новой и революционной, что компаниям-производителям удалось привлечь к их внедрению большинство ведущих дерматологов. В их числе был мой отец - академик Ю.В. Сергеев (а тогда доктор мед. наук), несколько лет читавший лекции по грибковым инфекциям на кафедре кожных болезней ММА. Мне было 20 лет, и я был студентом научного факультета и старостой студенческого научного кружка по дерматологии. О микологии я тогда не думал, темой дипломной работы у меня был хламидиоз, другим устойчивым интересом - атопический дерматит (по ним мои первые публикации). Но микология "захлестнула" многих, и фирмы тогда хорошо оплачивали исследования и публикации. К тому же конкурирующих препаратов было только 2, поэтому вокруг них разгорались жаркие дискуссии, у каждого лекарства были свои сторонники, пытавшиеся обосновать его преимущества и доказать превосходную эффективность. Ничего подобного в дерматологии ранее не отмечалось.

Я засел за иностранные руководства, стал переводить большие книги по болезням ногтей, грибковым заболеваниям, определители грибов. В ординатуре по дерматологии я стал соавтором первой "микологической" статьи - по грибковым заболеваниям ногтей (1997 г.). Тогда же мне удалось пройти курсы специализации по грибковым инфекциям - в ЦКБ, где находилась лучшая на то время лаборатория микологии, и при ЦНИКВИ, под руководством профессора Жанны Васильевны Степановой. В 1998 г. мы выпустили первую книгу "Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей". Во время моего обучения в аспирантуре (1999-2001 г.) мы обобщили опыт работы в диагностике микозов и видового разнообразия возбудителей онихомикозов, результатом чего стала книга "Лабораторная диагностика онихомикозов" с определителем грибов, уже под моей редакцией. Фармацевтические компании и тут помогли нам в становлении как микологов: в 1997-1998 г. прошел международный проект "Ахиллес" по микозам стоп и онихомикозам, и нам были поручены его координация и микологическая поддержка в России - а это опыт работы с тысячами пациентов и культур грибов. Мы так увлеклись грибами, что в 1998-2000 гг. даже описали 2 новых вида возбудителей (Aspergillus ustus и Aspergillus clavatus).

Китайская версия КИОТОСОднако одной из главных удач моей карьеры в микологии стало не это, а изобретение в 1999 г. индекса КИОТОС. Эта идея ("а не изобрести ли индекс для ногтей?") посетила меня прямо на улице, ясным солнечным днем в феврале. Индексы, оценивавшие тяжесть заболевания, к тому времени были изобретены для псориаза (PASI) и атопического дерматита (SCORAD), а для ногтей ничего не было. Я работал над индексом с февраля по июнь 1999 г. Критерии для включения мы создали вместе с отцом (они были перечислены нами еще в 1997 г.). Математическую модель я разрабатывал сам, вначале хотели как у Булгакова - "взять все и поделить", но так ничего толкового не выходило. В конце концов пришлось возводить в степени и создавать массивы в Mathcad (вспомнил математику), проверять каждый сценарий (всего их 30). Так получился КИОТОС: клинический индекс оценки тяжести онихомикозов Сергеева (англ. вариант SCIO - scoring clinical index for onychomycosis). К июню же нам удалось провести ретроспективное исследование - просчитать с помощью этого индекса (по картам больных) эффективность лечения и орунгалом, и ламизилом около 100 человек с онихомикозом. Получалось, что при похожих значениях индекса результаты были почти одинаковы, то есть тяжесть поражения определяет эффективность лечения. В июне я поехал на международное совещание исследователей (тогда планировалось внедрение новой формы одного препарата), где рассказал об индексе Пьету де Донкеру (P. de Doncker, Бельгия) - изобретателю пульс-терапии (теперешний стандарт лечения орунгалом), который проводил это совещание. Идея его заинтересовала. В 2000 г. он выступил с докладом, где продемонстрировал результаты применения КИОТОС в мета-анализе данных международных сравнительных исследований. Выходило то же самое - все зависит не столько от препарата, сколько от тяжести поражения ногтей.

Идея КИОТОС пришлась ко двору вовремя - как раз тогда было опубликовано одно крупное исследование, где говорилось, будто один препарат почти в 2 раза эффективнее другого. С нашей точки зрения, здесь была ошибка, она заключалась, прежде всего, в неадекватной оценке тяжести онихомикоза перед лечением. Тем более, что были исследования, показывающие превосходство другого препарата. Как бы то ни было, производители "победившего" препарата стали везде пропагандировать результаты своего исследования, а их соперники стали искать ответный ход. И тут появился КИОТОС. Отвечаю на вопросы японских коллегВ результате в 2001 г. я выступил в Мюнхене (на Европейской Японский профессор задает вопросакадемии) как приглашенный лектор, затем - в Бангкоке (Тихоокеанский конгресс), в 2003 г. объехал Китай, Корею и Польшу (20 городов), в 2004 г. - Японию. Но сначала мои результаты послали opinion leader'ам - европейским авторитетам в болезнях ногтей - чтобы проверить (мало ли чего предложат в России?). Оценки были выданы положительные. В 2002 г. мы опубликовали статью про КИОТОС в журнале Skin Therapy Letter, совместно с канадцем А.К. Гупта (известный автор крупных обзоров и анализов по лечению микозов). Сначала у нас, а потом и в других странах стали проходить исследования с использованием КИОТОС. Сама формула была очень громоздкой (так, известный французский дерматолог R.Baran, автор крупнейшего руководства по болезням ногтей, сказал мне "Ah, Sergeev index! Useful, but too complicated..."). Но я придумал не только индекс, а диск-линейку с его значениями. Крутя линейку, можно было получать готовое значение и ничего не считать. Потом мой брат создал программу-калькулятор КИОТОС, и появился этот сайт. Линейку переиздавали 11 раз, в том числе на китайском и польском языках (но в основном на английском). Кстати, в Google можно найти тексты про SCIO даже на вьетнамском (но там я не был).

В 2002 г. я защитил докторскую диссертацию, где обобщил все достигнутое ранее (плюс новые данные по эпидемиологии и видовому составу возбудителей). Кандидатская была по хроническому кандидозу, в том числе рецидивирующей молочнице у женщин - еще один мой научный интерес. Научными руководителями и консультантами диссертаций были профессора Олег Леонидович Иванов (дерматология) и Александр Викторович Караулов (иммунология) - мои учителя и наставники, которым я обязан своим становлением как исследователь и врач.

Новая возможность исследований была предоставлена нам в 2001 г., в проекте "Горячая линия" - в его ходе были пролечены десятки тысяч больных. Я разработал опросный лист для того, чтобы определить из телефонного разговора, есть ли вероятность онихомикоза у респондента. Проводил семинары для врачей call-центра, а затем инспектировал медицинские центры, куда направлялись пациенты с заподозренным грибком. В результате мы не только провели исследование, но я познакомился с замечательными московскими врачами, лечившими больных и заполнявшими анкеты исследования (в том числе Е.В.Мокина и М.О.Тарасова). Позднее мы пригласили этих микологов работать вместе. По результатам исследования был составлен современный портрет больного онихомикозом, а накопленный опыт позволил создать постоянный действующий аналог горячей линии - проект Грибок.ру, стартовавший в 2003 г. Тогда же я принял участие в научной организации работы первой частной клиники, специализирующейся на лечении онихомикоза - центра Медико-С.

Мы начали также работу над вакциной от главного возбудителя онихомикозов T.rubrum (совместно с создателями ветеринарных вакцин против родственных возбудителей микроспории и трихофитии), однако этот проект не удался. Зато удался другой проект - создание в 2004 г. первых в мире действующих генетических тестов на определение возбудителей онихомикоза в ногтях (ДНК-тест на грибок ногтей). Я еще расскажу о нем.

 
   
 
 
© Сергеев А.Ю., 2000-2013
Главная 10 лет в микологии Трудности борьбы с грибком Достижения и проблемы Что делать? Мои публикации
 

Интересно: фото онихомикоза
Грибок ногтей: лечение у женщин

 
По теме: Академия микологии