| |
В чем заключаются трудности борьбы с грибковыми заболеваниями - микозами? Вообще, микозов много. Возбудителей грибковых заболеваний около 500. Есть очень тяжелые формы инфекций, со смертностью более 70%. Однако ими болеют единицы. Микоз ногтей - не из их числа. Многие люди считают его просто косметическим дефектом, и умереть непосредственно от него невозможно. Однако грибковые заболевания ногтей поражают миллионы людей. Ими очень легко заразиться. Это первая трудность. Даже после успешного лечения и полного исчезновения грибка, человек может вновь подцепить его - например, от своего родственника, болеющего микозом стоп или ногтей. Наличие родственника с грибком, кстати, отмечает не менее 1/3 имеющих поражение ногтей.
В диссертации я провел анализ впервые выявленных случаев микоза стоп и ногтей за период 1988-1998 г. (30000 больных ежегодно при диспансеризации). Оказалось, что за это время заболеваемость выросла почти в 2,5 раза, с динамикой прироста в 5% за год. При этом с начала 1990-х г. уже были доступны и использовались современные противогрибковые средства.
Главный источник инфекции - сами больные. Грибковые заболевания, вызванные дерматофитами - это единственные заразные микозы у человека. Пока не будут вылечены болеющие микозами стоп и ногтей сегодня, риск заражения остальных людей будет сохраняться. Но все ли хотят и могут вылечиться?
При анализе данных пациентов, обследованных врачами в центрах "горячей линии", оказалось, что около 40% из них уже лечилось от микоза стоп или ногтей (т.е. не вылечились окончательно или заразились снова). Более трети из них сказали, что уже не рассчитывают на излечение. 26% ранее не хотели лечиться, опасаясь неизбежного (по их мнению) удаления ногтя. 11% не собирались тратить деньги на лечение, не будучи гарантированы в его результате. Более того, оказалось, что средняя продолжительность заболевания микозом ногтей составляет не менее 10 лет! Все это время сохранялась вероятность заражения окружающих, а поражение собственных ногтей только усугублялось. Если пересчитать его по баллам КИОТОС, то получается примерно на 1,2 балла в год (максимальная тяжесть ногтевого грибка - 30 баллов). Что это значит? Это значит, что большинство современных больных приходит к врачу с уже заведомо большой тяжестью поражения (накопленной за годы необращения к врачу, или попыток самолечения, или ошибок в лечении). Это вторая и главная трудность.
Большинство зарубежных рекомендаций составлены для легких форм поражения ногтей, с давностью обычно не более 5 лет (например, как в последнем эпидемиологическом исследовании PAPION французских коллег). К сожалению, многие отечественные (и даже официальные!) рекомендации для врачей составлены по зарубежному шаблону, без учета отечественных особенностей. Это тиражирование иноземных стандартов продолжается уже многие годы и подогревается фармацевтическими компаниями, обещающими излечение микозов ногтей одним только использованием именно их препарата.
 Огромный опыт отечественных микологов, с 1960-х гг. использующих разные способы обработки ногтей, зачастую игнорируется. Вместе с тем, при давно существующих грибковых заболеваниях ногтей формируется характерное утолщение и расслоение ногтя. В толще роговых масс и в полостях возбудители микозов выживают даже при воздействии противогрибковых средств, которые могут и вовсе не проникать туда из крови. Поэтому эффективность лечения по таким стандартам редко превышает ту, которая показана зарубежными исследованиями (около 70%). К 30% неизлеченных присоединяются те люди, которые получили рецидив после лечения (до 15%). У них грибок в ногтях сохранился и выжил, а потом развился снова (когда врач отпустил их, уверив в излечении). В результате и получается более 40% "неудачников" лечения, что показал проект "горячая линия".
На этом фоне трудности лабораторной диагностики микозов представляются не столь значительными. Старые методы - микроскопия и посев материала из ногтей - во многом зависят от опыта сотрудника лаборатории и качества оборудования, но и не в меньшей степени - от врача, который берет образцы ногтей. К сожалению, культура возбудителей грибковых заболеваний из ногтей растет плохо - не более, чем в 50% посевов (и это в хороших лабораториях). Однако в большинстве медицинских учреждений и это недоступно. Для поддержания развитой микологической службы нужны не только исправные термостаты и качественные среды, но и подготовленные кадры микологов, а их в нашей стране можно пересчитать по пальцам. Процент гипердиагностики - это когда любое изменение ногтей называют грибковым заболеванием и лечат противогрибковыми таблетками - вообще трудно подсчитать, однако эти случаи мы встречаем постоянно. К совершенно ненужным и даже антинаучным методам можно отнести так называемую "компьютерную диагностику" и спектральный анализ ногтей.
Есть и такие ошибки, которые трудно связать с несовершенством отдельных методик или недостаточным опытом врача. Иногда для лечения микозов предлагаются те методики, которые вообще не имеют доказанной пользы: например, воздействие на ногти разными приборами с "излучением" и "токами", ультразвук, "физиотерапия", которая якобы улучшает рост ногтей, разные ванночки с химсоставами, которые якобы убивают грибки, вообще снадобья неизвестно из чего (включая садовый вар, солидол и всякие технические вещества, чтобы "травить грибок"). Помните, что единственная цель лечения - убить грибок и дать ногтям отрасти заново без него. Все попытки "поднять иммунитет", "укрепить организм", "устранить внутреннюю причину инфекции" не имеют научного обоснования и к излечению грибковых заболеваний не приводят. Никакие мази и растворы сами по себе не способны убить грибок, поскольку их действующие вещества, в подавляющем большинстве случаев, не проникают в толщу ногтя, как бы их ни пытались туда "провести". В настоящее время доказан эффект только системной или комбинированной терапии. Никакие препараты, кроме специфических противогрибковых, при микозе ногтей пользы не приносят. Это же касается и процедур - эффективны и должны назначаться только те из них, которые способствуют удалению роговых масс (гиперкератоз), если это необходимо. |
