Ошибки врачей в диагностике и лечении грибка ногтей

 

Главная страница
  Мой опыт работы в микологии
  Трудности борьбы с микозами
  Новые достижения и проблемы
  Что делать при грибке ногтей?
  3 ошибки врачей
  Мои публикации по микологии

 

 

Не лечитесь по телевизору!

Телепередача Жить здорово. Декабрь 2010

Я не советую Вам принимать любое противогрибковое средство просто
по результатам какой-либо телепередачи.

Даже самое безопасное или разрешенное. Или если Вы увидите на экране меня.
А вдруг именно в Вашем случае
это, все-таки, не грибок?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение грибка лазером?

НЕ ВЕРЬТЕ РЕКЛАМЕ

Осторожно, лазер!

МОЕ МНЕНИЕ:

Большинство лазерных установок (в т.ч. неодимовый лазер) не доказали своей эффективности и безопасности в лечении онихомикозов. Результаты их воздействия на орган ногтя и окружающие ткани не изучены в долговременной перспективе .

Использование лазера не снимает с повестки дня лечение противогрибковыми средствами. Сроки лечения и дозы антимикотиков при этом не установлены.

ЕСЛИ КТО-ТО РЕКЛАМИРУЕТ ВАМ ЛАЗЕР ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИБКА НОГТЕЙ:
НЕ ВЕРЬТЕ ЕМУ ДО ТЕХ ПОР,
ПОКА Я ЗДЕСЬ НЕ НАПИШУ ОБ ЭТОМ ИЛИ НЕ ОПУБЛИКУЮ СТАТЬЮ. Dixi.

Информация актуальна на 2014 г. для ВСЕХ ЛАЗЕРОВ, ранее поставлявшихся
в Россию. Как только появится первый нормальный лазер, его производители сами придут к НАМ его испытывать, а о результатах как следует отчитаются.

 

 

 

 

Почему грибок на ногах до сих пор не удается вывести...

 

Мы уже говорили о том, что проблема грибковых заболеваний, и в частности - поражений ногтей и кожи на стопах - не была бы столь актуальной, если каждое обращение к врачу приводило к окончательному и бесповоротному излечению грибка. Однако этого не происходит.

Чаще всего в этом виноваты пациенты - они слишком запускают заболевание, или лечатся самостоятельно. А затем, приходя к врачу, надеются на скорое излечение. Если врач не сумел объяснить пациенту реальные сроки и перспективы лечения, то последний может обмануться в своих ожиданиях и даже бросить лечение раньше срока.

Однако есть и такие ошибки, которые зависят преимущественно от врача.

  1. Упрощенный подход и гипердиагностика микозов. Любые изменения ногтей воспринимаются как грибковые, и противогрибковое лечение назначается сразу, автоматически. Иногда при еще неготовых или неясных результатах анализов. А иногда вовсе без анализа, особенно если лаборатория перегружена работой, или пациент хочет сэкономить, или врач самоуверенно заявляет "Что я, грибка не вижу?" В клинику дерматологии Медико-С почти каждый день обращаются пациенты с ониходистрофией, ошибочно леченной как онихомикоз другими врачами. Анкетирование таких пациентов показало, что лечение без анализов (от излишней "уверенности" в диагнозе) чаще назначают не опытные, а молодые врачи *.
  2. Абсолютная надежда врача на противогрибковые лекарства. В свое время фармацевтические компании немало потрудились, чтобы сделать врачей приверженцами того или иного противогрибкового препарата (я уже упоминал о них в рассказе о своем опыте работы). В ход шли самые разные средства, и расписывать это подробно я не стану.
  3. Однако к середине 2000-х гг. подобная активность компаний сошла на нет, а вот стереотипы лечения остались. Некоторые "особо ловкие" специалисты пошли дальше. Они стали сами продавать противогрибковые капсулы и таблетки пациентам, под видом "схем лечения". Я против этого не столько потому, что это незаконно, или пациенту могут быть навязаны некачественные или ненужные лекарства. Дело в том, что универсальной "таблетки от грибка ногтей" не существует, и во многих случаях необходимо комбинированное лечение. Кроме того, стремление "продать" лекарство не только противоречит врачебной этике, но и может привести к ошибке.
  4. Другая крайность - излишнее упование на процедуры. С тех пор, как в 2001 г. мы начали образовательные программы для косметологов-подологов, многие из них вдруг решили сами заняться лечением онихомикоза, не имея на то ни знаний, ни умений. Прошло еще несколько лет - и некоторые врачи позавидовали свежим лаврам подологии. Они стали срочно закупать аппараты и инструменты для обработки ногтей, проходить курсы педикюра. С тем, чтобы продавать это как услугу больным онихомикозом. Возникли центры по "лечению ногтей". Хорошо ли это? На мой взгляд, нет. Европейский опыт организации "ногтевых клиник" (Франция, Италия) показал, что эти центры очень скоро превращаются в некое подобие конвейера, где пациентам предлагается однотипный набор процедур и методов. Например, для диагностики онихомикоза пропагандируется биопсия ногтя, в основном потому, что это самый дорогой метод диагностики. Непривычна для врачебного глаза оживленная торговля в таких клиниках "сопутствующими товарами" для ухода за ногтями.

    Я уверен, что не может быть врача-специалиста только по ногтям или только "по грибкам". И микозов, и болезней ногтей очень много, а проявления их настолько разнообразны, что врачу необходимо учитывать и состояние других участков кожи, внутренних органов, данные анамнеза и особенности течения самых разных заболеваний. Все известные мне профессионалы лечения болезней ногтей являются, прежде всего, опытными клиницистами-дерматологами.

    Именно опытный клиницист определяет тактику лечения, выбирает, когда нужны противогрибковые препараты, а когда - процедуры, и как их сочетать. Это определяет эффективность лечения, и позволяет исключить рецидив после него.

Выше перечислены три самые частые ошибки, которые, как показывает наш опыт, допускаются современными врачами. Это ошибки, касающиеся самого онихомикоза и его лечения. А есть еще ошибки деонтологии, комплаентности, влияние социально-экономических факторов... Когда мы только начинали внедрять КИОТОС и ПЦР, нам казалось, что с новыми технологиями лечение грибка ногтей станет удивительно простым - проблем не будет даже у начинающих дерматологов. А оказалось, что все остается, как предсказал Гиппократ: experimentum periculosum, judicium difficile. Опыт обманчив, суждение трудно, и главное - только умение врача.


* Отчасти в этом "виноваты" санитарно-профилактические кампании, актуализировавшие проблему микозов (значит, и я тоже). Встречаемость грибковых инфекций на самом деле - до 50% от всех болезней ногтей.

 
   
 
 
© Сергеев А.Ю., 2000-2013
Главная 10 лет в микологии Трудности борьбы с грибком Достижения и проблемы Что делать? Мои публикации
 
Лечение грибка ногтей в Медико-С
Лечение розацеа и демодекса (демодекоз)
 
A propos: ответы дерматологов на Угрей.НЕТ. Они тоже занимаются удалением бородавок и папиллом.